Una investigación establece las dosis máximas de sedación de pacientes críticos ventilados

Cristina G. Pedraz/DICYT El Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), que se celebra estos días en Valladolid, afronta su segundo día de ponencias con los trabajos de investigación premiados por la Fundación Española del Enfermo Crítico. Entre los proyectos reconocidos, destaca el llevado a cabo durante 15 años (1993-2007) en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid sobre el fracaso terapéutico en la sedación de pacientes críticos. Se trata de un trabajo pionero liderado por Carlos Chamorro, del Servicio de Medicina Intensiva de este centro hospitalario, que establece las dosis máximas de sedación de estos enfermos.

Tal y como ha detallado el doctor, cerca de un tercio de los pacientes que son ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) requieren ventilación mecánica. Asimismo, entre un 70 y un 85 por ciento reciben fármacos sedantes y analgésicos. La combinación de ambas situaciones es muy común, ya que se utiliza este tipo de fármacos para que los pacientes se adapten a la respiración asistida.

La investigación se ha centrado en los dos medicamentos más utilizados por los especialistas en este sentido: el propofol, un agente intravenoso con propiedades farmacocinéticas muy rápidas (paso por el organismo); y el midazolam, un psicotrópico que ejerce una acción sedante de rápido comienzo y breve duración. Según Chamorro, ante la gran variabilidad de pacientes, las diferentes publicaciones científicas internacionales en las que se incluyen estos tratamientos no establecen límites de administración ni definen dosis de fracaso.

Así, el objetivo de la investigación es establecer cantidades máximas a partir de las cuales se producen estos fracasos terapéuticos. “La tendencia habitual en los hospitales es aumentar las dosis hasta lograr los efectos deseados, y después para mantenerlos”, asegura el experto, quien busca paliar los casos de infrasedación y sobresedación.

Estudio sobre más de 2.000 pacientes

De los 6.237 pacientes que ingresaron en la UCI del Hospital Puerta de Hierro de Madrid entre 1993 y 2007, el estudio se realizó entre los más de dos mil que necesitaron de ventilación mecánica y estos dos tipos de sedantes. Se valoraron las dosis administradas en las 72 primeras horas, en concreto las suministradas cada día y la media de los tres días.

De este modo, se ha establecido que los pacientes que necesitan más de 350 miligramos a la hora de propofol pueden considerarse casos de fracaso terapéutico, al igual que los enfermos que requieran entre 386 y 427 miligramos de midazolam al día. Con estos parámetros, en el caso del propofol la incidencia de fracasos terapéuticos se sitúa en el 4 por ciento, de los cuales el 76 por ciento se dan de forma precoz (en las primeras 48 horas de la suministración). Asimismo, tras analizar los distintos factores asociados (edad, sexo) se ha concluido que el perfil de la persona asociada al caso es un varón menor de 45 años.

En cuanto al midazolam, la incidencia de fracasos terapéuticos se sitúa en el 17’3 por ciento, de los cuales el 36 por ciento de los casos se produce de forma precoz.; el 17 por ciento al quinto día; el 24 por ciento al séptimo día y el 31 por ciento al décimo. Finalmente, entre los factores asociados a la enfermedad cuentan con prevalencia los varones menores de 45 años, con ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria y una administración del fármaco durante cinco o más días.

Durante la jornada de hoy, en el Congreso se han abordado otras líneas de investigación, como los métodos diagnósticos de bacteriemia asociada a catéter o la disfunción vascular en la sepáis experimental. Además, los más de 1.500 profesionales asistentes al congreso han podido actualizar conocimientos en materia de daño cerebral, hepatología, prevención en la infección nosocomial, optimización del donante de órganos o hemofiltración de alto flujo. Por otro lado, se ha llevado a cabo el debate ¿Deben los profesionales informar de los acontecimientos adversos?