Melhorias neurológicas a partir de um tratamento com hipotermia em paradas cardiorrespiratórias

Antonio Martín/DICYT Um dos problemas associados à ocorrência de uma parada cardiorrespiratória são os danos que podem ser produzidos no cérebro. Quando o coração deixa de bombear sangue, a perfusão às células cerebrais diminui e em 15 ou 20 minutos pode provocar graves seqüelas cerebrais. O Hospital Geral Yagüe de Burgos foi um dos centros pioneiros no uso de sistemas de hipotermia para evitar maiores danos ao cérebro. No último congresso nacional da Sociedade Espanhola de Medicina Intensiva Crítica e Unidades Coronárias, celebrado em Bilbao em junho, médicos da Unidade de Tratamento Intensivo do complexo assistencial de Burgos apresentaram resultados que situavam a recuperação neurológica de seus pacientes acima da média apresentada na literatura cientifica.

Em uma parada cardíaca, o órgão que mais pode sofrer a falta de irrigação sanguínea é o cérebro. “Sempre haverá seqüelas nos órgãos, mas enquanto o fígado e o rim, por exemplo, suportam melhor estas situações, no caso do cérebro a atividade neuronal começa a diminuir em poucos minutos”, explica a DiCYT Fernando Callejo, especialista da UTI de Burgos. As seqüelas são mais importantes se não existe massagem cardíaca, ainda que este sistema de recuperação não as diminua completamente. O complexo assistencial começou há alguns anos um tratamento inovador para reduzir o prejuízo que a falta de perfusão produz no cérebro: o uso da hipotermia para reduzir o dano no cérebro.

A partir deste sistema, diminui-se a temperatura corporal do paciente que sofreu a parada cardiorrespiratória a 33 graus. “Diminuir a temperatura do corpo implica, por sua vez, diminuir a temperatura do cérebro”, explica Callejo. E deixar o cérebro em repouso implica frear sua atividade, diante do que a atividade neuronal requer menos irrigação sanguínea e o dano nos neurônios é menor. O cérebro fica, como os aparelhos eletrônicos, em estado de espera. O paciente permanece em hipotermia por um tempo não superior a 24 horas e logo se recupera lentamente. Leva outras 24 ou 48 horas para recuperar a temperatura normal.

Em um trabalho cientifico exposto no congresso nacional de cuidados intensivos, os responsáveis da UTI do Hospital Geral Yagüe conseguiram que 54,45% dos pacientes que sobreviveram a uma parada cardiorrespiratória tivessem uma recuperação neurológica excepcional, segundo as escalas clínicas. Em 22% produziu-se, pelo contrário, uma grave incapacidade. “Estes dados estão um pouco acima da média da literatura cientifica internacional”, relata o especialista.

O incremento que representa esta porcentagem, devido ao emprego da hipotermia, “deve ser visto com cautela”, adverte o especialista. “A UTI de Burgos atende cerca de 1.300 urgências ao ano e há, portanto, poucos casos de paradas cardiorrespiratórias. O importante neste caso é não estar abaixo da média”. Outro fator que incidiu na obtenção destes resultados é “a experiência em hipotermia acumulada nos últimos anos”. O hospital de Burgos foi um dos primeiros na Espanha e em Castela e Leão a oferecer este tipo de cuidados. Atualmente, segundo relembra, os cinco grandes hospitais de Castela e Leão (Burgos, León, Salamanca, Río Hortega e Clínico de Valladolid) usam este sistema de tratamento em pacientes com parada cardiorrespiratória.

Curso sobre recuperação cardiopulmonar

A fim de melhorar a atenção aos pacientes que sofreram uma parada cardíaca, a Universidade de Burgos oferece, pela primeira vez, um curso de extensão universitária focado na recuperação cardiopulmonar. A partir desta formação, com um componente prático importante, os assistentes poderão realizar mais efetivamente uma massagem cardíaca e usar um desfibrilador. Serão ao todo 30 alunos, mas as solicitações para participar do curso triplicaram-se: havia 90 candidatos. O ciclo será lecionado por um grupo de instrutores procedentes da Unidade de Cidadãos Intensivos do Hospital Geral Yagüe, cujo chefe de serviços é Antonio José Montón.

O curso de Burgos conterá as últimas novidades na matéria. Callejo afirma que “a recuperação cardiopulmonar está muito padronizada, mas a cada cinco anos há uma reunião de especialistas mundiais em que se atualizam as guias pelas quais se rege esta atividade”. A última revisão dos manuais foi realizada em outubro de 2010 e a partir deste momento foram introduzidas algumas mudanças técnicas.

Um de cada cinco pacientes sobrevive a uma parada no hospital

A sobrevivência a uma parada cardiorrespiratória é hoje em dia muito baixa. Isto se deve, principalmente, a que as causas que produzem a diminuição da atividade do coração costumam ser graves: infartos ou rompimentos aórticos, por exemplo. “Por este motivo, é muito importante dotar do maior número de meios e conhecimentos tanto os trabalhadores sanitários, como os externos”, incide Fernando Callejo. Nestes momentos, 20% dos pacientes que chega a uma unidade de cuidados intensivos hospitalaria sobrevive a um aparada cardiorrespiratória. A porcentagem diminui a 8% se o paciente é atendido na rua.