“Aumentam as patologias vinculadas ao excesso de suor pelo uso de calçado de má qualidade”

Cristina G. Pedraz/DICYT Dentro da especialidade da podologia existe um âmbito pouco conhecido, que se ocupa do pé da criança e suas afecções mais comuns. Trata-se da podopediatria ou podologia pediátrica, uma subespecialidade complexa e ao mesmo tempo com grandes possibilidades, já que os especialistas estão a tempo de melhorar patologias que, quando deixadas para tratar-se na idade adulta, somente podem ser tratada de maneira paliativa ou com cirurgia. Ángel Orejana, responsável pelo Serviço de Patologia da Clínica Universitária de Podologia da Universidade Complutense de Madri, que participou do 43º Congresso Nacional de Podologia realizado a partir do dia 5 de outubro em Valladolid, explicou a DiCYT as particularidades deste âmbito clínico.

Pergunta: No que consiste a subespecialidade da podologia pediátrica? Trabalha com quais idades?

Resposta: Dentro do que é a idade pediátrica, até os 14 anos aproximadamente, distinguem-se dois ou três blocos. O primeiro são os neonatos, durante o primeiro ano de vida, onde o principal campo de diagnóstico e tratamento são as deformidades congênitas ou as malformações nos pés. No segundo bloco estão as crianças de 3-8 anos, entre os quais os principais motivos de consulta e problemas são os pés chatos e os padrões rotadores internos durante a caminhada, isto é, que uma criança caminhe com os pé ou as pontas dos pés viradas para dentro. Logo, existe um terceiro bloco de crianças de 8 até o final do crescimento, aproximadamente 14 anos, nas quais sobressaem as consultas vinculadas à dor, a presença de centros de ossificação que estão surgindo ou desenvolvendo-se, sobretudo no calcâneo, e doenças que não foram tratadas durante períodos anteriores e que estão começando a manifestar-se clinicamente em forma de dor, dificuldades na prática de esportes, cansaço, fadiga ou incomodo nas pernas.

P.: Como são tratadas as doenças que aparecem nos primeiros anos de vida?

R.: Existem umas idades nas quais parece que é possível tratar tudo simplesmente com o crescimento. Neste ponto há uma janela de discussão e dúvida profissional, se devem ser tratadas ou não, e a mensagem que chega muitas vezes à sociedade é a de que é cedo para tratar, mas em algumas ocasiões também pode ser que exista possibilidade de correção com métodos suaves. Acredito que essa janela deveria ser explorada um pouco melhor com estudos que esclareçam os critérios de intervenção, o que é talvez umas das coisas que deveriam ser mais estudadas para melhorar a cobertura sanitária à sociedade.

P.: Avançou-se nos últimos anos nestes métodos de correção?

R.: Existem dois tipos de métodos de correção, os conservadores e os cirúrgicos. Nos últimos anos a evolução dos tratamentos ortopédicos esteve fundamentalmente enfocada no desenho de novas palmilhas e materiais com maior aceitação pelos pacientes. Trata-se, assim, de evitar complicações dolorosas ou dérmicas provocadas pelas palmilhas nas primeiras semanas de adaptação e que permitem manter o pé em uma posição adequada para conseguir a correção. Com relação às talas e outros tratamentos ortopédicos, a evolução foi menor em comparação às terapias infantis de fisioterapia.

P.: Qual a prevalência das doenças podológicas na idade infantil?

R.: Existem poucos dados numéricos, ainda que claramente existam duas malformações comuns ao nascer. Uma é a do pé torto, a malformação por excelência do pé sobre a qual há muitos artigos publicados. Nesta doença nos últimos 10 anos houve uma importante mudança na tendência terapêutica. Através da revisão de artigos com mais de 10 anos, verifica-se que a tendência era a cirurgia em uma porcentagem superior a 50% dos casos, e nos últimas anos, com a instauração do método Ponseti, a tendência é um tratamento conservador com gessos seriados que reduziram o número de cirurgias e, sobretudo, a transcendência do gesto cirúrgico, pequenos gestos associados a um tratamento conservador que reduz muito grande parte da deformação. A segunda malformação mais importante é o metatarso aduto que, se tratada antes da criança começar a caminhar, tem um prognóstico excelente independentemente da seriedade da mesma. A partir do segundo ano de vida, mais de um terço dos casos não podem ser bem corrigidos.

P.: Nota-se um aumento no número de doenças vinculadas ao uso de calçado de má qualidade?

R.: Há um aumento de doença vinculada ao excesso de suor em idades infantis devido ao uso de calçados com má transpiração. Acredito que é importante entender que calçado com má transpiração não é sinônimo de esportivo, mas da qualidade do material. Além disso, provavelmente existe mais qualidade em sapatos esportivos do que em sapatos de menor gama, mas em qualquer caso notamos um aumento das doenças vinculadas ao excesso de suor.

P.: Quais os sintomas clínicos destas doenças?

R.: Muitas vezes os sintomas clínicos não incomodam as crianças. Fundamental é o chulé, que gera maior risco de infecções fúngicas no pé e unhas. Em seguida, está a predisposição à presença de lesões por maceração da sola do pé. Assim, a criança não reclama, mas o pai ou a mãe se dão conta. Em algumas ocasiões também esse excesso de suor produz eczemas, que são mais visíveis e evidentes e algumas vezes resultam em fissuras na pele, rachaduras ou feridas que são mais sintomáticas. A partir dos 5-8 anos, quando se produz um aumento do suor, bem como no período adolescente, coincidem os picos de maior incidência de lesões infecciosas como papilomas, de modo que algumas vezes não ter controle sobre este suor pode favorecer a aparição deste tipo de infecções.

P.: De quanto em quanto tempo é necessário levar uma criança ao podólogo?

R.: De acordo com o sistema sanitário da Espanha, a princípio os exames mais importantes serão sempre realizados através de uma consulta pediátrica.  No entanto, é certo que por volta do terceiro ano de vida é o momento mais interessante para começar a fazer revisões. Depois, a periodicidade das revisões deve ser ditada pelo podólogo em função dos dados clínicos da criança. Nem todos têm que ir ao médico uma vez a cada seis meses, há crianças cujo controle a cada dois anos é suficiente. O normal é começar aos três anos e realizar revisões de controle e avaliação do tratamento a cada seis meses ou um ano. Antes dos 3 anos é normal que haja um motivo clínico que, fundamentalmente, não é o pé torto para dentro, mas a ponta do pé voltada para dentro. As marchas com padrão rotador interno são normalmente as doenças mais presentes entre um e quatro anos, e que menos se tratam terapeuticamente porque os ângulos de rotação do membro inferior por evolução fisiológica tendem a se abrir. Existem crianças que com esse padrão de marcha, sobretudo se tem sua origem na tíbia, precisam se tratar desde o primeiro ano de vida, porque os prognósticos de correção são melhores.