Pesquisadores do Instituto Nacional de Saúde Pública participam de um estudo sobre a erradicação da “Helicobacter pylori”
AC/INSP/DICYT A Helicobacter pylori, uma bactéria muito comum na população adulta mundial, está associada ao desenvolvimento da úlcera péptica e é conhecida como principal causa do câncer gástrico, ainda que existam distintos fatores envolvidos na aparição do mesmo. De fato, é considerada como o agente infeccioso responsável pelo maior número de falecimentos por câncer de estômago. Em razão de que a maioria destas mortes concentra-se na Asia Oriental e na América Latina, encontrar a estratégia mais efetiva para erradicar a Helicobacter pylori na população pode ser fundamental para controlar e diminuir a carga desta doença na região.
No dia 20 de julho a revista médica britânica The Lancet publicou online os resultados de um extenso estudo multicêntrico coordenado pelo South West Oncology Group, com o apoio da Fundação Bill & Melinda Gates e dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, no qual se comparou a efetividade de três regimes terapêuticos com antibióticos para erradicar a Helicobacter pylori em sete cidades da América Latina.
Pesquisadores do Chile, Colômbia, Costa Rica, Honduras, México e Nicarágua se uniram neste esforço. México foi o único país em que a prova foi aplicada em duas cidades: Ciudad Obregón (Sonora) e Tapachula (Chiapas).
Na aplicação realizada em Tapachula (Chiapas), denominada Estudo fase III aleatória de três esquemas antibióticos para erradicar a Helicobacter pylori, participaram como pesquisadores os doutores Eduarco Lazcano Ponce e Eduardo Salazar Martínez, do Centro de Pesquisa em Saúde Populacional (CISP) do Instituto Nacional de Saúde Pública (INSP), ambos coautores do artigo publicado. Também foram coadjuvantes no desenvolvimento do estudo o doutor Rogelio Danis Lozano, coordenador operativo do Centro Regional de Investigação em Saúde Pública (CRISP-INSP) e a mestre Erika Hurtado, também pertencente ao CISP.
No estudo de sete regiões latino-americanas foram recrutados um total de 1463 homens e mulheres entre 21 e 65 anos de idade, que apresentaram exames positivos de Helicobacter pylori em um teste de hálito com uréia (exame de uréia no ar expirado). Os participantes foram divididos aleatoriamente em três grupos: o primeiro recebeu a terapia padrão, com um regime de três remédios durante 14 dias; o segundo, uma terapia concomitante, com quatro remédio em cinco dias; e o terceiro, uma terapia sequencial, com quatro remédios em 10 dias (dois remédios por cinco dias, seguidos dos outros remédios mais um dos primeiros por outros cinco dias). A erradicação foi avaliada dentro de 6 a 8 semanas depois da aleatorização, utilizando a prova do hálito com uréia.
Em contraposição aos resultados previamente relatos por distintos estudos realizados na Europa, Ásia e América do Norte, a terapia padrão de três remédios em 14 dias foi a mais efetiva (Lansoprazol, Amoxicilina e Claritromicina), com probabilidade de erradicação da bactéria de 82,2%. As terapias concomitantes (Lansoprazol, Amoxicilina, Claritromicina e Metronidazol por cinco dias) e sequencial (Lansoprazol e Amoxicilina por cinco dias, seguidos de Lansoprazol, Claritromicina e Metronidazol por mais cinco dias) indicaram uma probabilidade de erradicação de 73,6% e 76,5%, respectivamente. De acordo com os autores, a discrepância entre resultados pode ser conferida à resistência à terapia padrão desenvolvida pela bactéria nos países com maiores recursos.
A importância dos resultados obtidos está em que contribuem para abrir o debate sobre a melhor estratégia de erradicação da Helicobacter pylori para evitar as numerosas mortes por esta neoplasia maligna na América Latina, nas áreas geográficas endêmicas de infecção por esta bactéria onde existe uma elevada incidência de mortalidade por câncer gástrico. Apesar de que em outras regiões os esquemas concomitante e sequencial com quatro remédios superou a eficácia do esquema padrão, e que por ser mais económico e requerer menos doses parecem mais adequados para países com menos recursos, atualmente são menos efetivos para a população da América Latina.
*Robert Greenberg, Garnet L Anderson, Douglas R Morgan, Javier Torres, William D Chey, Luis Eduardo, Ricardo L Domínguez, Catterina Ferreccio, Rolando Herrero, Eduardo Lazcano-Ponce, María Mercedes Meza-Montenegro, Rodolfo Peña, Edgar M Peña, Eduardo Salazar-Martínez, Pelayo Correa, María Elena Martínez, Manuel Valdivieso, Gary E Goodman, John J Crowley, Laurence H Baker. 14-day triple, 5-day concomitant, and 10-day sequential therapies for Helicobacter pylori infection in seven Latin American sites: a randomized trial.The Lancet, Early Online Publication, 20 July 2011.